اصابات الملاعب وطرق علاجهاالعلاج الطبيعي

برنامج تأهيل الرباط الصليبي الامامي وتمارين التأهيل بعد عملية الرباط الصليبي الامامي

تاهيل الرباط الصليبى

تأهيل الرباط الصليبي الامامي ليس عملية سريعة وإنما تحتاج إلي بعض الوقت الزمني حتي يكون الشخص جاهزاً للرجوع والمشاركة مرة أخري في التدريبات والتمارين الرياضية.

تاهيل الرباط الصليبى الامامي من وقت إجراء العملية الجراحية حتي تمام تأهيلك تماماً قد يستغرق فترة زمنية تصل إلي ست أشهر ومن الممكن أن تزيد الفترة الزمنية عن ذلك.

تأهيل الرباط الصليبي الامامي
تأهيل الرباط الصليبي الامامي

يجب عليك أن تأخذ الموضوع بسهولة وبساطة ولا تستعجل في تسريع عملية تاهيل الرباط الصليبى الامامي حتي لا يعود الأمر عليك بنتائج غير جيدة،

فإنك تعمل خلال هذه الفترة علي علي تقوية جميع العضلات المُحيطة بالركبة وذلك من أجل عودة المدي الحركي الكامل للركبة.

يجب عليك خلال هذه الفترة إتباع تعاليم طبيبك ولا تفعل أشياء ممنوعة من قبل الطبيب الخاص بك حتي لا تتفاقم الإصابة الخاصة بك مرة أخري.

أهداف التأهيل بعد عملية الرباط الصليبي الامامي

  • وصول إلي الركبة إلي درجة إستقرار وظيفي جيد.
  • عودة قوة العضلات المُحيطة بالركبة مرة أخري.
  • الوصول إلي أفضل مستوي وظيفي مُمكن للركبة.
  • تقليل خطر إعادة الإصابة.

تلعب تمارين السلسلة الحركية المغلقة “CKC” وتمارين السلسلة الحركية المفتوحة “OKC”،

دوراً مهماً في إكتساب قوة العضلات مثل عضلات الفخذ الخلفية والأمامية وإستقرار الركبة.

أصبحت تمارين السلسلة الحركية المغلقة أكثر شعبية من تمارين السلسلة الحركية المفتوحة في تأهيل الرباط الصليبي الامامي.

يعتقد الأطباء أن تمارين السلسلة الحركية المغلقة أكثر أماناً من تمارين السلسلة الحركية المفتوحة لأنها تضع ضغط أقل على ترقيع الرباط الصليبي الأمامي.

بالإضافة إلى ذلك يعتقدون أيضًا أن تمارين السلسلة الحركية المغلقة تكون أكثر وظيفية وفعالية.

تمارين لتأهيل الرباط الصليبي

التأهيل بعد عملية الرباط الصليبي الامامي
التأهيل بعد عملية الرباط الصليبي الامامي

بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي بغض النظر عما إذا كانت الجراحة ستحدث أم لا،

تركز إدارة العلاج الطبيعي على إستعادة مجموعة من الحركة والقوة وإستقبال الحس العميق والإستقرار الوظيفي للركبة.

يجب إستخدام قاعدة PRICE من أجل تقليل التورم والألم لمحاولة إستعادة مجموعة كاملة من الحركة وتقليل إنصباب المفاصل.

يجب أن تشجع التمارين مجموعات الحركة في الركبة وتقوية عضلات الفخذ الأمامية والخلفية وإستحضار العضلات.

النظر في دمج أي من هذه التمارين في برنامج إعادة التأهيل في هذه المرحلة بما يتناسب مع الشخص وتشمل:

  • تمارين السكوات الساكنة.
  • القيام بثني الركبة وتمديدها من وضع الجلوس.
  • تعبئة الرضفة.
  • Glut med work من النوم علي الجانب.
  • Glut exercises من النوم علي البطن.
  • ثني الركبة أثناء النوم علي البطن.
  • نقل الوزن إلي الأمام والخلف والجانب.
  • التحفيز الكهربائي العصبي العضلي “NMES” مع تمارين أكثر فعالية في تحسين قوة عضلات الفخذ من التمرين بمفرده.

مقالات مجمعة تتحدث عن الغضروف وإصابته وكيفية علاجه لا تفوت قرائتها:

علاج قطع غضروف الركبة الداخلي.

ماهي اعراض قطع غضروف الركبة.

عملية الغضروف الهلالي.

تمارين ما قبل عملية الرباط الصليبي

إتباع قاعدة RICE والعلاج الكهربي خلال عدة أسابيع قبل إجراء الجراحة من أجل تقليل الورم والألم لإستعادة المجموعة الكاملة للحركة في الركبة وتقليل إنصباب المفاصل.

تُساعد مثل تلك التمارين علي على إستعادة الحركة والقوة بشكل أفضل بعد الجراحة ويجب أن يكون المريض مُستعد عقلياً ونفسياً للجراحة.

قبل الشروع في الجراحة يجب أن تكون الركبة المصابة بشدة في حالة هادئة مع وجود تورم بسيط أو بدون تورم نهائياً،

وأن يكون لديها نطاق كامل من الحركة ويجب أن يكون لدى المريض نمط مشية طبيعي أو شبه طبيعي فالمهم هو إعداد الركبة للجراحة.

إرشادات تمارين ما قبل عملية الرباط الصليبي تشمل:

تاهيل الرباط الصليبى
تاهيل الرباط الصليبى
  • إيقاف حركة الركبة:

إستخدم مانعاً للركبة وعكازات حتى تستعيد السيطرة العضلية الجيدة على الساق.

يجب أن يقتصر الإستخدام المطول لمثبت الركبة على تجنب ضمور عضلات الفخذ.

السيطرة على الألم والتورم وذلك عن طريق  إستخدم الأدوية المضادة للالتهاب والمُثبّتة للمساعدة في السيطرة على الألم والتورم.

  • استعادة النطاق الطبيعي للحركة:

يجب البداية في تمارين تقلص العضلات دون الحركة لعضلات الفخذ الأمامية Quadriceps isometrics exercises وتمارين رفع الساق في إتجاه مستقيم straight leg raises.

يجب البداية في تلك التمارين علي الفور من أجل تحقيق مجموعة كاملة من الحركة في أسرع وقت ممكن.

يتم الحصول على التمديد الكامل عن طريق القيام بالتمارين التالية:

  1. التمديد السلبي للركبة Passive knee extension.
  2. دعائم الكعب.
  3. Prone hang exercise.

يتم الحصول علي المدي الكامل للركبة عند الثني عن طريق عمل التمارين التالية:

  1. ثني الركبة السلبي Passive knee bend.
  2. زحافات الجدار Wall slides.
  3. زحافات الكعب Heel slides.

يتم تطوير قوة العضلات عن طريق مجموعة من التمارين.

عند قدرة المريض علي ثني ركبته حتي الوصول إلي 100 درجة، يُمكن البدء في العمل علي علي تقوية عضلات الساق وتشمل تمارين التقوية:

  1. الدراجات الثابتة.
  2. السباحة.
  3. ألات التمرين منحفضة التأثير مثل:
  4. المدرب بيضاوي الشكل elliptical cross-trainer، آلة ضغط الساق leg press machine،
  5. آلة حليقة الساق leg curl machine، وطاحون الدوس treadmill يُمكن إستخدامها أيضاً.

التحضير الذهني:

يجب على المريض معرفة ما يمكن توقعه من الجراحة وفهم مراحل إعادة تأهيل الرباط الصليبي الامامي بعد الجراحة.

يجب أن يركز العلاج قبل الجراحة علي تقوية عضلات الفخذ الأمامية والخلفية.

يجب تضمين مجموعة من تمارين الحركة إذا لم يكن هناك ألم.

تحدثنا في مقالات سابقة من خلال قسم العلاج الطبيعي عن عرض مهم ألا وهو التنس البو إقرئها ستستفيد كثيراً:

التهاب عصب التنس.

كيف اتخلص من الام التنس البو.

التأهيل بعد عملية الرباط الصليبي الامامي

تاهيل الرباط الصليبي الاسبوع الاول

يتم إستخدام الجليد ورفع الركبة العادي للحد من التورم.

الهدف هو التمديد الكامل وتحقيق 70 درجة من ثني الركبة بنهاية الأسبوع الأول.

إستخدام قوس الركبة والعكازات أمر حتمي.

يجب تضمين تمارين التعبئة مُتعددة الإتجاهات Multidirectional mobilizations للرضفة لمدة 8 أسابيع على الأقل.

تمارين التعبئة الأخرى في الأسابيع الأربعة الأولى هي التمدد السلبي للركبة passive extension of the knee بدون فرط في تمديد الركبة،

والتعبئة السلبية والنشطة نحو الإنثناء passive and active mobilization towards flexion.

يُمكن إجراء تمارين تقوية عضلات الساق والعضلات الفخذية “العضلة الوسطى” Strengthening exercises for the calf muscle, hamstring and quadriceps.

تأهيل الرباط الصليبي الاسبوع الرابع

يجب أن يُحاول المريض زيادة مرحلة الوقوف في محاولة للسير مع عكاز واحد.

مع وجود سيطرة جيدة علي عضلة الفخذ الخلفية والأمامية يُمكن تقليل إستخدام العكازات في وقت مبكر.

تأهيل الرباط الصليبي الامامي في الأسبوع الخامس

يتم تقليل إستخدام دعامة الركبة تدريجياً.

يجب أن تعمل التعبئة السلبية على تطبيع الحركة ولكن يجب ألا يكون الانحناء شاملاً.

يُمكن أن يٍُساهم وجود نشاط للألياف الخاصة بعضلات الفخذ الخلفية والأمامية في بدء تمارين السلسلة الحركية المُغلقة.

يجب أن تبدء التدريبات بقوة أقل قليلة 50٪ من القوة القصوى وزيادة تدريجية إلى 60-70٪.

يجب أن تكون تمارين السلسلة المغلقة من المواضع الأقل خطورة مثل الدراجة، مكابس الساق وعند بدء المشي إلي الأوضاع الأكثر صعوبة مثل وضعيات السكوات.

يعتمد تقدم التمرين على السيطرة على الألم والتورم والتحكم في عضلات الفخذ.

يمكن أن تبدأ تمارين التحفيز والتنسيق إذا كانت القوة العامة جيدة، وهذا يشمل تمارين التوازن على لوحات balance exercises on boards.

تأهيل الرباط الصليبي الامامي في الأسبوع العاشر

يمكن تضمين الحركات الديناميكية الأمامية والخلفية والجانبية بالإضافة إلى تمارين إيزوكينية isokinetic exercises.

تأهيل الرباط الصليبي الامامي في الشهر الثالث

بعد 3 أشهر يُمكن للمريض الإنتقال إلى التدريبات الوظيفية مثل الجري والقفز.

عندما تُصبح تمارين التحفيز والتنسيق أثقل يُمكن إجراء تغييرات أسرع في الإتجاه.

لتحفيز التنسيق والتحكم عن طريق الأعصاب ينبغي تعزيز التمرينات من خلال تباين في المدخلات المرئية وإستقرار السطح،

وسرعة أداء التمرين، وتعقيد المهمة، والمقاومة وإستخدام أحد الركبتين أو الركبتين معاً.

تأهيل الرباط الصليبي الامامي في الشهر الرابع والخامس

الهدف النهائي هو زيادة القدرة على التحمل وزياة قوة مُثبتات الركبة وتحسين التحكم العصبي العضلي مع تمارين plyometric وإضافة التدريبات الخاصة بالرياضة.

التسارع والتباطؤ والإختلافات في الجري واللف والقطع في المناورات تعمل على تحسين ردود الفعل المفصلية للحيلولة دون حدوث صدمة جديدة أثناء المنافسة.

“هل أحسست في يوم بالتنميل في إبهامك والأصبع الأوسط وكان ييقظك ليلاً وتبحث عن تشخيص لحالتك وعلاج لها إذا لا تفوت قراءة:

مشكلة متلازمة النفق الرسغي والتي تمنعك من النوم ليلا.

علاج اختناق عصب اليد.

ملاحظات علي تمارين التأهيل بعد عملية الرباط الصليبي الامامي

تاهيل بعد عملية الرباط الصليبي الامامي
تاهيل بعد عملية الرباط الصليبي الامامي

هناك ثلاثة عوامل مهمة:

1- تمديد الركبة الطرفي في وقت مبكر يساوي عمل ذلك علي الجانب المقابل.

2- تحمل الوزن المبكر.

3- تمارين تقوية السلسلة الحركية المغلقة والمفتوحة.

تمديد الركبة في وقت مبكر يضع الأساس لبرنامج إعادة التأهيل بأكمله.

تقوية عضلات الفخذ الأمامية يكون عن طريق التمديد المُبكر ووضع وزن في صورة مبكرة.

يجب العلم بأن تقوية عضلات الفخذ عن طريق السلسلة الحركية المغلقةـ

يسمح للمريض بالتقدم خلال فترة إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية بوتيرة سريعة إلى حد ما دون المساس بالإستقرار في الرباط.

وضع وزن في وقت مبكر يبدو مفيداً وقد يقلل من آلام الفخذ الرضفي.

الحركة المُبكرة آمنة وقد تُساعد في تجنب مشاكل التهاب المفاصل المتأخر.

لا يوجد ما يبرر الحركة السلبية المستمرة لتحسين نتائج إعادة التأهيل لدى المرضى ويمكن أن تتجنب التكاليف المتزايدة المرتبطة بـ CPM.

يبدو العلاج الطبيعي الخاضع للإشراف في المرضى المختارين بعناية أمن دون الخوف من التعرض لخطر كبير من المضاعفات.

الدعامة بعد في عملية التأهيل لا تشكل فارقاً كبيراً في عملية تأهيل الرباط الصليبي الامامي.

متي أعود للرياضة بعد إعادة تأهيل الرباط الصليبي الأمامي ؟

تعد العودة إلى الرياضة موضوعاً صعبًا للغاية في فئة المرضى هذه حيث لا توجد إجابة واضحة المعالم.

على الرغم من بعض النجاح في العودة المبكرة للرياضة،

فإن معظم الجراحين إذا تم إستجوابهم إما على إنفراد أو على المنصة في أحد الاجتماعات عن متي أعود للرياضة بعد تأهيل الرباط الصليبي الامامي،

سيعترفون بأن هناك بعض المخاطر المتزايدة للعودة إلى المستوى الأولي من الرياضة قبل 9-12 شهر.

ولذلك فأن جميع الجراحين يختلف رأيهم في هذا السياق لكنهم إتفقوا علي موافقة عودة المريض إلي الرياضة بعد تحقيق الشروط التالية:

  • عدم شعور المريض بأي ألم عند ممارسة أي نشاط رياضي.
  • عدم وجود أي تورم يُذكر في الركبة المُصابة.
  • تحقيق الركبة لمجموعة كاملة من الحركة.
  • إستقرار عضلي ووظيفي جيد في الركبة المُصابة.
  • قوة قريبة أو مساوية لقوة الركبة الأخري.
  • ثم يتعين على المريض إجتياز سلسلة من الإختبارات الوظيفية الصارمة للتحكم العصبي العضلي التي يُديرها طبيب العلاج الطبيعي.
  • إذا نجحوا في ذلك عندها فقط مع إدراك كامل للمخاطر التي تنطوي عليها العودة إلي الرياضة ، يتم إطلاق سراحهم للعودة إلي الرياضة.

لقد أسردنا في مجموعة مقالات سابقة بالتفصيل حرصاً منا علي إفادتكم وأن نقدم لك النصيحة والمشورة الطبية المجانية كل ما يتعلق بمشاكل الرباط الصليبي الأمامي،

أتمني منك مشاركة ما تراه مفيداً ومهماً لعل غيرك في حاجة للمعلومة فإنشرها لتعم الفائدة.

كيفية علاج تمزق الرباط الصليبي الامامي

تشخيص تمزق الرباط الصليبي الامامي للركبة

اسباب واعراض تمزق الرباط الصليبي الأمامي

الرباط الصليبي الامامي للركبة

الرباط الصليبي الأمامي والخلفي cruciate ligament

 

المصادر:

rehab exercises for a torn acl.

Step-By-Step Guide to ACL Rehabilitation Exercises.

 

 

 

الوسوم

Hamdy Said

دكتور علاج طبيعي خبرة كبيرة في المجال الطبي بحكم دراستي وقرائتي للعديد من الكتب الطبية والعملية المتعلقة بالمجال الطبي لأن الأمراض هي جزء لا يتأصل من حياتنا وجب علي أن أنشر الوعي الطبي من أجل صحة كل فرد شعاري هو " معاً نرتقي بالمحتوي العربي"

مقالات ذات صلة

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى
إغلاق